编号：
上海中医药大学购置大型仪器设备
可行性论证报告
（2021版）
仪器名称：
部门名称：
负责人：
申请人：
联系电话：
经费到位情况： 是 否
年 月 日
资产处签收：
日期：
一、仪器设备基本情况 | ||||||||
仪器设备中文名称 | ||||||||
仪器设备外文名称 | ||||||||
型号 | 生产厂家 | 供货商 | ||||||
申购数量 | 预算金额 （人民币） | 属于进口免税设备： | 是 否 | |||||
主要功能及用途 | ||||||||
主要参数及性能指标 | ||||||||
设备购置理由和必要性 | （包括所购仪器的先进性、适用性及与同类设备的互补性，可加页。） | |||||||
市场调研情况 | 参数 | 价格（元） | 有无提供报价单 | |||||
供应商 （A品牌） | ||||||||
供应商 （B品牌） | ||||||||
供应商 （C品牌） | ||||||||
二、可行性论证项目 | |||||||||||
1、经费落实情况 | |||||||||||
经费到位 是 否 | 购置设备所需资金 | 万元 | 经费来源及卡号 | ||||||||
实验室改造资金 | 万元 | 经费来源及卡号 | |||||||||
配套设备购置资金 | 万元 | 经费来源及卡号 | |||||||||
年度运行维护经费 | □有经费来源 □无经费来源 | ||||||||||
经费来源部门审核意见 | 签名 日期 | ||||||||||
2、运行保障情况 | |||||||||||
专职技术人员基本情况 | |||||||||||
姓名 | 职务/职称 | 最高学历 | 联系电话 | 专职/兼职 | 培训情况 | ||||||
3、环境及配套设施情况 | |||||||||||
设备拟安装地点 | |||||||||||
拟安装部门负责人审核意见 | （若拟安装地点在其他部门，请拟安装部门负责人审核） 签名 日期 | ||||||||||
相关职能部门审核意见 | 签名 日期 | ||||||||||
有其他基础安装情况请予以说明 | |||||||||||
4、本部门现有同类仪器设备使用情况 | |||||||||||
序号 | 名称 | 设备编号 | 型号规格 | 有效机时/年 | 共享机时/年 | ||||||
三、预计效益分析 | |||||
1、教学（年使用机时数及培养学生数）： | |||||
2、科研（效益及年使用机时数等）： | |||||
3、校内外服务的具体开放办法（包括本单位对于拟购置大型科学仪器设施开放共享的有关安排）： | |||||
四、规范使用承诺 | |||||
1、本仪器设备的使用符合国家相关安全、环保的规定； | |||||
2、本仪器设备已落实购置后的维修、维护费用； | |||||
3、本人（组）遵守学校相关规定，定期填写和上报使用情况； | |||||
4、在满足教学、科研需要的基础上，加入学校开放共享体系，提供网上预约服务： □院（系）内开放 □全校开放 □校内外开放 | |||||
申请人签字：
年 月 日
五、二级学院审核意见 | |
学院意见 （包括必要性、经费落实等给出具体意见） | 主管院长签字 公章 |
以下内容单独打印
六、专家组评审意见 | |||||
专家组 | 姓名 | 职称 | 工作单位 | 签名 | |
组长 | |||||
成员 | |||||
七、审批意见 | |||||
科技处意见 | 负责人签名公章 | ||||
校领导意见 | 校领导签字 | ||||